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乳腺外科では、乳房に関するさまざまな症状（しこり、痛み、分泌など）に対しての診断と治療を行います。
画一的でなく、患者さんに必要な検査（マンモグラフィ、超音波検査、細胞診、組織診等）をした上で解りやすく説明をし、はじめての方には乳房の自己検診法の仕方の指導をいたします。
以下のような症状がある方はお気軽にご相談ください。
医師が目で乳房を観察してくぼみがないか、手でふれてしこりがないかなど観察します。触診で発見できるものはある程度の大きさになったしこりです。しこりがすべて乳がんというわけではありませんが、必要があれば精密検査を行います。
マンモグラフィーは乳房を圧迫して撮影する特殊なレントゲン検査です。当院は最新のデジタルマンモグラフィを導入しモニター診断を行う事で、より精度の高い乳がん検査が可能です。
以下、富士フィルムのサイトより抜粋
「高画質」と「低線量」を両立しており、撮影線量を従来の30％に低減し、高精細な画像を提供できるようになりました。
直接変換方式FPD最小画素サイズ50μmにより、乳がんの特徴的所見である微小石灰化の描出能が高まりました。
また、被爆線量に関わる線質を補正することで、約30％の線量を低減しても同等の画質を担保できるようになりました。
マンモトームとは画像ガイドで使用する乳房専用吸引式組織生検システムです。当院では超音波ガイド下に施行します。局所麻酔のもと、超音波検査で病変を確認しながら針を刺し入れ、針の側面にある吸引口から針内へ組織を吸引し、針内に入った組織をカットして採取します。針を回転させて多方向の組織を吸引できるので1回の穿刺で広い範囲の組織を採取することができます。
マンモグラフィは唯一乳がんの死亡率を下げる事が証明された優れた検査ですが、圧迫による痛みの問題や日本人に多い高濃度乳腺の場合、ある一定の割合でがんの見落としが生じる問題も指摘されています。超音波（エコー）検査はマンモグラフィと併用する事で早期乳がんを発見できる割合が上昇する事が証明されています。
エコー検査では、触診では検出できない「小さなしこり」を発見することができます。
また、しこりの内部の状態を詳しく調べることができるので、しこりが良性のものなのか、悪性の可能性があるのかを判別することができます。
当院のエコー検査では、白黒のエコー画像にしこりの硬さのカラー表示を重ねて作るエラストグラフィと、しこり周辺の血流を見るドップラーという検査が可能です。
一般的に「のう胞」や「繊維線種」といった良性の腫瘤は柔らかく、「乳がん」は硬いといわれていますので、エラストグラフィによってより詳しい診断が可能です。また、良性の腫瘤は血流が少ないですが、乳がんの場合は血流が豊富なことが多いです。
当院では、腫瘤の形状と辺縁の状態に加えて、硬さと血流の情報をプラスし、総合的に判断しています。
| 形 | 不整形 |
|---|---|
| 境界 | 乳腺との境界が不明瞭 |
| 硬さ | 硬い |
| 血流 | 血流が豊富 |
| 形 | 円形 楕円形 |
|---|---|
| 境界 | 乳腺との境界が明瞭 |
| 硬さ | 柔らかい |
| 血流 | 血流がない、 もしくは少ない |
| 乳がん検診受診者数 | |
|---|---|
| 2019年 | 256 |
| 2020年 | 205 |
| 2021年 | 291 |
| 2022年 | 247 |
| 2023年 | 373 |
| マンモグラフィ検査数 | 新規乳がん患者数 | |
|---|---|---|
| 2019年 | 596 | 24 |
| 2020年 | 1083 | 36 |
| 2021年 | 1204 | 45 |
| 2022年 | 1347 | 61 |
| 2023年 | 1379 | 54 |
新規に乳がんと診断される方のうち、検診を受診していない方が26％を占めています。
乳がん検診を受診していれば、早期発見が可能になりますので検診を受診しましょう。
マンモグラフィというと、「痛い」、「苦手だ」といった声が多く聞かれます。
撮影経験者に聞いて感じることは、個人差が大きいということです。アンケートの結果を見ると、「痛くなかった」「思ったより痛くなかった」「痛かったが我慢できる程度」と答えた方を合わせて89％で、年齢による差はあまり見られませんでした。
「思ったより痛かった」、「我慢できないほど痛かった」という方も少数ですがいますので、初めてであったり、前回とても痛かったりして検査に不安を感じていらっしゃる方は、撮影前に担当技師に一言伝えてみてください。
乳房は丸くて立体的な部位です。その立体的な乳房を、一枚の写真に収める為には、ただ挟むだけではいい画像が得られません。
大胸筋の前についている乳腺を引っ張り出し、乳腺を手で拡げながら圧迫していきます。
痛みは伴いますが、正しく圧迫して撮影することで、乳腺全体が見やすくなるだけでなく動きによる画像のぶれもなくなり、「画質」のよいマンモグラフィが撮影できます。
「被爆」の観点からも、圧迫して乳房の厚みを減らすことで低線量で撮影することが可能ですし、乳房の厚みが1ｃｍ減ると線量は約半分になり、被ばく線量も減らすことができます。
また、圧迫板は半年に一度の精度管理が義務付けられているため、必要以上に圧迫して撮影することはありませんのでご安心ください。
約80％の方が「知っている」、「なんとなく知っている」と答えていただきました。
「全く知らない」という方は４％と少なかったですが、圧迫の意味を知って、皆さんに納得して検査を受けていただきたいと考えています。
アンケートにご協力いただいた皆様、ありがとうございました。
どうしても痛みが強い場合は検査技師や医師にご相談ください。
乳がん検診を受診したら、通常1～2か月ほどで結果が返ってきます。
2019年の全国の乳がん検診受診者のうち、「要精密検査」と判定されたのは全体の6.3％で、そのうち乳がんだったと診断されたのは精密検査のうちの4.7％と報告されています。
※沼津市では、令和４年度の検診受診率がとても低くなってしまいました。その中で要精密検査の割合は全国データと差はありませんでしたが、精密検査を受けた方の中で乳がんと診断された人の割合は全国データと比べて多かった様です。
「要精密検査」と書かれていたらとても不安になると思いますが、あくまでも「乳がんかもしれない」という段階なので、あまり心配しすぎず、落ち着いて精密検査に臨んでください。
※当院では基本的にはこの順番で検査を行っています。MRI検査やCT検査は、近隣の病院に依頼して検査を受けてきていただいております。
乳腺には、良性の疾患がたくさんあります。精密検査の結果、良性の腫瘤があると診断されることも多いです。場合によっては半年後に再検査ということもありますので、良性であってもきちんと経過観察をしていきましょう。
マンモグラフィを受けた時に、「あなたの乳腺は高濃度乳房（デンスブレスト）です。」もしくは「乳腺の割合が多いです。」と言われた経験はありませんか？
日本人女性は欧米に比べて高濃度乳房の割合が高く、50歳以下の女性の8割は高濃度乳房であるといわれています。
高濃度乳房だと何に注意するべきなのでしょうか？
マンモグラフィでは、乳腺は白く写りますが、がんやその他の腫瘤も白く写ります。そのため、腫瘤が正常な乳腺に隠れてしまい、見つけるのが難しいことがあります。
マンモグラフィ イメージ図（わかりやすいように色を付けて表しています）
同じ濃度の腫瘤があっても、乳腺の濃度が違うと見え方が変わります。
一般的に閉経後の乳房は脂肪性乳房へと移行していきますが、閉経後も高濃度乳房のままの方も多いです。現在の乳がん検診ではほとんどの自治体でマンモグラフィが行われているので、高濃度乳房の方は、がんが見つかりにくくなる可能性があります。
高濃度乳腺だからマンモグラフィはやらなくていいということではなく、2年や1年に一度マンモグラフィを撮影することによって過去の画像と比較し、陰影の変化を見ることで病変を見つけることも重要です。
また、マンモグラフィは、石灰化を伴う早期乳がんを発見するのに適していますので高濃度乳房であっても乳がん検診は必ず受診しましょう。
※詳しくはブレストアウェアネスを参照
家族歴の有無や高濃度乳房などで、エコー検査を定期的に行った方がいいと判断されることもあります。症状が無い場合は自費での検査になりますが、2年に一度の住民健診だけでは不安だという方は、1年に一度のエコー検査をお勧めしています。
乳がんは一般的に女性に多い疾患ですが、男性の乳房に発生することもあり、日本では2019年の統計では670人の方が男性乳がんに罹患しています。（がん情報サービス 乳房の統計より）
有名芸能人が男性乳がんであることを告白し話題になりましたが、男性乳がんの背景や診断、治療法、などについて見ていきます。
症状としては、乳輪の後部にしこり（腫瘤）、乳頭からの出血、わきのリンパ節の腫れがあります。乳がんのしこりは触っても痛みが無いことがほとんどです。これらの症状がある場合、必要に応じて乳房のエコーやマンモグラフィなどの画像検査を行います。それらの画像検査で異常が認められた場合は、針で刺して組織を採取する生検検査や、病気の広がりを見る造影ＣＴ検査などを行います。
男性乳がんに対する治療は、基本的には女性と同じです。乳がんの病期に準じて治療法を選択します。切除が可能であれば手術を行い、病状に応じて薬物療法（抗がん剤やホルモン治療など）も行います。
男性乳がんは、発見が遅れることも多く、生存率が女性に比べて低いというデータがあります。女性の乳がんと同様、早期発見がポイントとなりますので、乳房のしこりなどの症状に気づいたら早めに受診をしましょう。
男性も、女性と同様ホルモンバランスが乱れる時期があります。第二次性徴の思春期と、更年期症状が出やすい60～70歳です。女性のように乳房がふくらんだり、触ると痛いしこりとして認められます。前立腺疾患の治療薬や男性用薄毛治療薬などの摂取、プロテインの過剰摂取などでも起こることがあります。女性化乳房から癌になることもありますので注意が必要です。
2019年の統計によると、1年間で乳がんに罹患する方は9万7千人を超えています。女性の9人に1人が生涯のうちに乳がんになると言われています。
では、乳がんになりやすい人とはどんな人でしょうか？
2022年の乳癌診療ガイドラインによると、以下の項目において乳がんの発症リスクが高くなると言われています。
近年、女性の社会進出によって晩婚化し、それによって出産年齢も高齢化しています。
出産年齢が高年齢化すると、乳がんの発生や増殖に深く関係のある女性ホルモン（エストロゲン）の影響を長い間受けることになり、これが乳がんに罹患する方が増え続けている一因と考えられています。
乳がんの5～10％は遺伝性と言われており、血縁関係のある家族親族に乳がんの患者が多いほど、乳がんを発症するリスクが高くなります。
また、血縁関係のある家族親族に卵巣がんやすい臓がん、前立腺がんの患者がいる方も、乳がんの発症リスクが高くなる可能性があります。当院でも、これらの病気の家族歴がある方には、若いうちから定期的に乳がん検診を受診するようにお知らせしています。
喫煙（受動喫煙を含む）や飲酒をされる方も発がんリスクが高いことがわかっており、特に喫煙においては世界中で研究が行われており、関連性はほぼ確実と言われています。
飲酒に関しても、摂取量が多いほど乳がんの発症リスクが高まることがわかってきています。アルコールを摂取する際は毎日の摂取は控え、ほどよい量にしましょう。
また、肥満の方（BMI 30以上）は様々な生活習慣病のリスクになる事が知られていますが、乳がんの発症リスクも高めることが知られています。日頃から運動をしたり、食事に気を付けて、太りすぎないように気を付けたいですね。
糖尿病の方も乳がんになりやすいことがわかっています。高血糖や高インスリン血症によって様々ながんを誘発している可能性が高いと言われています。
ブレストアウェアネスと言うと、聞きなれない方も多いかと思いますが、年齢に関係なく、
『乳房を意識する生活習慣』のことをいいます。
自分自身が乳房の状態に日頃から関心を持ち、乳房の変化を感じたら速やかに医師に相談するという正しい受診行動を身につけましょう。
乳房のチェック
着替えや入浴、シャワーなどの際に乳房を見て、触って、感じるということです。
しこりを探すという行為や意識は必要ありません。自分の乳房の感じや月経周期による変化を知っておくことが重要です。
見るときのポイント
鏡に向かって腕を上げ下げし、乳房の変化をチェック
くぼみ
ひきつれ
ただれ
触るときのポイント
3～4本指をそろえて10円玉大の「の」の字を書くようにして乳房全体をチェック
脇の下をチェック
乳首を軽くつまんで異常な分泌物がないかチェック
2にあるような乳房の変化は、すべてが乳がんの症状ではありませんが、気づいた変化ががんの早期の症状の可能性があります。なるべく早く乳腺外科を受診し、適切な診断を受けましょう。
検診マンモグラフィ
乳がん検診の目的は、乳がんを早期に発見し、乳がんで亡くなる女性を減らすことです。現在、乳がん死亡率の減少効果が証明されている検査方法は、マンモグラフィのみです。日本人女性の乳がんの好発年齢が45～49歳と60～64歳ですので、日本では40歳以上の女性に対してマンモグラフィを使用した乳がん検診が推奨されています。
当院でしこりを自覚して乳がんと診断される方の多くは検診を未受診の方が多いです。
乳がんは自覚症状がないまま進行することが多いですので、検診を定期的に受診することが大切です。また、良性疾患や乳がん以外の他の病気である可能性もありますので、何か変化や違和感などがありましたらお早めに乳腺外科を受診しましょう。
当院には、乳腺の認定医に加え、乳がん看護認定看護師、検診マンモグラフィ撮影認定診療放射線技師が在職しています。乳腺について気になる事があればご相談ください。