Medical
乳腺外科では、乳房に関するさまざまな症状（しこり、痛み、分泌など）に対しての診断と治療を行います。
画一的でなく、患者さんに必要な検査（マンモグラフィ、超音波検査、細胞診、組織診等）をした上で解りやすく説明をし、はじめての方には乳房の自己検診法の仕方の指導をいたします。
以下のような症状がある方はお気軽にご相談ください。
医師が目で乳房を観察してくぼみがないか、手でふれてしこりがないかなど観察します。触診で発見できるものはある程度の大きさになったしこりです。しこりがすべて乳がんというわけではありませんが、必要があれば精密検査を行います。
マンモグラフィーは乳房を圧迫して撮影する特殊なレントゲン検査です。当院は最新のデジタルマンモグラフィを導入しモニター診断を行う事で、より精度の高い乳がん検査が可能です。
以下、富士フィルムのサイトより抜粋
「高画質」と「低線量」を両立しており、撮影線量を従来の30％に低減し、高精細な画像を提供できるようになりました。
直接変換方式FPD最小画素サイズ50μmにより、乳がんの特徴的所見である微小石灰化の描出能が高まりました。
また、被爆線量に関わる線質を補正することで、約30％の線量を低減しても同等の画質を担保できるようになりました。
マンモトームとは画像ガイドで使用する乳房専用吸引式組織生検システムです。当院では超音波ガイド下に施行します。局所麻酔のもと、超音波検査で病変を確認しながら針を刺し入れ、針の側面にある吸引口から針内へ組織を吸引し、針内に入った組織をカットして採取します。針を回転させて多方向の組織を吸引できるので1回の穿刺で広い範囲の組織を採取することができます。
マンモグラフィは唯一乳がんの死亡率を下げる事が証明された優れた検査ですが、圧迫による痛みの問題や日本人に多い高濃度乳腺の場合、ある一定の割合でがんの見落としが生じる問題も指摘されています。超音波（エコー）検査はマンモグラフィと併用する事で早期乳がんを発見できる割合が上昇する事が証明されています。
エコー検査では、触診では検出できない「小さなしこり」を発見することができます。
また、しこりの内部の状態を詳しく調べることができるので、しこりが良性のものなのか、悪性の可能性があるのかを判別することができます。
当院のエコー検査では、白黒のエコー画像にしこりの硬さのカラー表示を重ねて作るエラストグラフィと、しこり周辺の血流を見るドップラーという検査が可能です。
一般的に「のう胞」や「繊維線種」といった良性の腫瘤は柔らかく、「乳がん」は硬いといわれていますので、エラストグラフィによってより詳しい診断が可能です。また、良性の腫瘤は血流が少ないですが、乳がんの場合は血流が豊富なことが多いです。
当院では、腫瘤の形状と辺縁の状態に加えて、硬さと血流の情報をプラスし、総合的に判断しています。
| 形 | 不整形 |
|---|---|
| 境界 | 乳腺との境界が不明瞭 |
| 硬さ | 硬い |
| 血流 | 血流が豊富 |
| 形 | 円形 楕円形 |
|---|---|
| 境界 | 乳腺との境界が明瞭 |
| 硬さ | 柔らかい |
| 血流 | 血流がない、 もしくは少ない |
| 乳がん検診受診者数 | |
|---|---|
| 2019年 | 256 |
| 2020年 | 205 |
| 2021年 | 291 |
| 2022年 | 247 |
| 2023年 | 373 |
| マンモグラフィ検査数 | 新規乳がん患者数 | |
|---|---|---|
| 2019年 | 596 | 24 |
| 2020年 | 1083 | 36 |
| 2021年 | 1204 | 45 |
| 2022年 | 1347 | 61 |
| 2023年 | 1379 | 54 |
新規に乳がんと診断される方のうち、検診を受診していない方が26％を占めています。
乳がん検診を受診していれば、早期発見が可能になりますので検診を受診しましょう。
マンモグラフィというと、「痛い」、「苦手だ」といった声が多く聞かれます。
撮影経験者に聞いて感じることは、個人差が大きいということです。アンケートの結果を見ると、「痛くなかった」「思ったより痛くなかった」「痛かったが我慢できる程度」と答えた方を合わせて89％で、年齢による差はあまり見られませんでした。
「思ったより痛かった」、「我慢できないほど痛かった」という方も少数ですがいますので、初めてであったり、前回とても痛かったりして検査に不安を感じていらっしゃる方は、撮影前に担当技師に一言伝えてみてください。
乳房は丸くて立体的な部位です。その立体的な乳房を、一枚の写真に収める為には、ただ挟むだけではいい画像が得られません。
大胸筋の前についている乳腺を引っ張り出し、乳腺を手で拡げながら圧迫していきます。
痛みは伴いますが、正しく圧迫して撮影することで、乳腺全体が見やすくなるだけでなく動きによる画像のぶれもなくなり、「画質」のよいマンモグラフィが撮影できます。
「被爆」の観点からも、圧迫して乳房の厚みを減らすことで低線量で撮影することが可能ですし、乳房の厚みが1ｃｍ減ると線量は約半分になり、被ばく線量も減らすことができます。
また、圧迫板は半年に一度の精度管理が義務付けられているため、必要以上に圧迫して撮影することはありませんのでご安心ください。
約80％の方が「知っている」、「なんとなく知っている」と答えていただきました。
「全く知らない」という方は４％と少なかったですが、圧迫の意味を知って、皆さんに納得して検査を受けていただきたいと考えています。
アンケートにご協力いただいた皆様、ありがとうございました。
どうしても痛みが強い場合は検査技師や医師にご相談ください。
乳がん検診を受診したら、通常1～2か月ほどで結果が返ってきます。
2019年の全国の乳がん検診受診者のうち、「要精密検査」と判定されたのは全体の6.3％で、そのうち乳がんだったと診断されたのは精密検査のうちの4.7％と報告されています。
※沼津市では、令和４年度の検診受診率がとても低くなってしまいました。その中で要精密検査の割合は全国データと差はありませんでしたが、精密検査を受けた方の中で乳がんと診断された人の割合は全国データと比べて多かった様です。
「要精密検査」と書かれていたらとても不安になると思いますが、あくまでも「乳がんかもしれない」という段階なので、あまり心配しすぎず、落ち着いて精密検査に臨んでください。
※当院では基本的にはこの順番で検査を行っています。MRI検査やCT検査は、近隣の病院に依頼して検査を受けてきていただいております。
乳腺には、良性の疾患がたくさんあります。精密検査の結果、良性の腫瘤があると診断されることも多いです。場合によっては半年後に再検査ということもありますので、良性であってもきちんと経過観察をしていきましょう。
マンモグラフィを受けた時に、「あなたの乳腺は高濃度乳房（デンスブレスト）です。」もしくは「乳腺の割合が多いです。」と言われた経験はありませんか？
日本人女性は欧米に比べて高濃度乳房の割合が高く、50歳以下の女性の8割は高濃度乳房であるといわれています。
高濃度乳房だと何に注意するべきなのでしょうか？
マンモグラフィでは、乳腺は白く写りますが、がんやその他の腫瘤も白く写ります。そのため、腫瘤が正常な乳腺に隠れてしまい、見つけるのが難しいことがあります。
マンモグラフィ イメージ図（わかりやすいように色を付けて表しています）
同じ濃度の腫瘤があっても、乳腺の濃度が違うと見え方が変わります。
一般的に閉経後の乳房は脂肪性乳房へと移行していきますが、閉経後も高濃度乳房のままの方も多いです。現在の乳がん検診ではほとんどの自治体でマンモグラフィが行われているので、高濃度乳房の方は、がんが見つかりにくくなる可能性があります。
高濃度乳腺だからマンモグラフィはやらなくていいということではなく、2年や1年に一度マンモグラフィを撮影することによって過去の画像と比較し、陰影の変化を見ることで病変を見つけることも重要です。
また、マンモグラフィは、石灰化を伴う早期乳がんを発見するのに適していますので高濃度乳房であっても乳がん検診は必ず受診しましょう。
※詳しくはブレストアウェアネスを参照
家族歴の有無や高濃度乳房などで、エコー検査を定期的に行った方がいいと判断されることもあります。症状が無い場合は自費での検査になりますが、2年に一度の住民健診だけでは不安だという方は、1年に一度のエコー検査をお勧めしています。