2019年の統計によると、1年間で乳がんに罹患する方は9万7千人を超えています。女性の9人に1人が生涯のうちに乳がんになると言われています。
では、乳がんになりやすい人とはどんな人でしょうか？

2022年の乳癌診療ガイドラインによると、以下の項目において乳がんの発症リスクが高くなると言われています。

• 家族に乳がん、卵巣がん、すい臓がん、前立腺がんの罹患者がいる方
• 初潮が早い方
• 閉経が遅い方
• 出産や授乳の経験がない方
• 喫煙や飲酒の習慣がある方
• 肥満の方（特に閉経後は注意）
• 糖尿病の方

ブレストアウェアネスと言うと、聞きなれない方も多いかと思いますが、年齢に関係なく、
『乳房を意識する生活習慣』のことをいいます。
自分自身が乳房の状態に日頃から関心を持ち、乳房の変化を感じたら速やかに医師に相談するという正しい受診行動を身につけましょう。

どの病気でもそうですが、乳がんにも進行度というものがあり、ステージ（病期）と呼ばれています。そのステージによって、選択する治療が変わってきますので、ここでは、乳がんのステージ分類について知っておいてほしいことを記載していきます。

ステージ分類とは

乳がんのステージ分類は、腫瘍の大きさ（T）、リンパ節への転移（N）、他臓器への転移（M）という３つの要素を合わせて決定します。
乳がんが疑われる場合、CT、MRIといった画像診断で追加の検査をします。その画像診断でなお乳がんの疑いがある場合、細胞診や組織診をして、乳がんと確定診断がなされます。
手術前の画像診断によっておおよそのステージがわかりますが、手術によって腫瘍を取り除き、近くのリンパ節を調べ終わってからステージが最終確定します。手術前の画像診断において腫瘍が大きく、リンパ節への浸潤が広範囲にわたる場合は、手術よりも先に抗がん剤を投与して腫瘍を小さくすることが必要な場合もあります。

ステージごとの５年生存率

5年生存率とは、癌などの病気の予後を予測するために使われる医学的な指標で、診断から５年経過後に生存している患者の比率を示しています。治療効果の判定のために使われることが多いです。
ステージ分類でポイントとなるのは、腫瘍の大きさと、リンパ節や遠隔臓器への転移があるかどうかです。さらに、ステージによって生存率が変わってきます。国立がん研究センターの統計によると、ステージⅠ～Ⅱまでの5年生存率は約95％、ステージⅢになると5年生存率は80％まで下がります。
※ステージ0の方の5年生存率は100％です。10年の相対生存率も100％です。

出典：がん情報サービス

※ネット・サバイバルとは、「がんのみが死因となる状況」を仮定して計算する純生存率のことです。

乳がんの確定診断がなされた後は、さらに精密検査を行い、治療計画を立て、どのように治療を進めていくのかを決定します。一口に乳がんと言っても、がん細胞がどんな性質を持っているのかによって、選択する治療が変わってきます。

乳がん治療のおおまかな流れ

手術療法

ステージ０～Ⅰの乳がんではまず手術療法が選択になります。
手術療法には乳房を全部摘出する方法と、乳房を部分的に切除する方法があります。

• 乳房切除術（乳房全摘術）　
  入院期間は1週間（腋窩リンパ節を取る場合は2週間）
• 乳房部分切除術（乳房温存術）　
  入院期間は3、4日

手術の結果、再発の可能性がある場合は放射線治療や薬物療法を追加で行います。

放射線治療

乳房部分切除術の方や、乳房全切除術（乳房全摘術）の方で再発リスクが高い方は、手術した乳房に放射線を当てます。放射線を当てると、正常組織はダメージを受けた後回復するのに対し、がん細胞はダメージを受けると修復できません。その作用を利用して、目に見えない小さながん細胞をやっつけます。
期間は約1か月～１か月半ほどかかりますが、外来で治療が可能です。
※放射線治療を伴う乳房部分切除術と乳房切除術では、生存率や遠隔転移する可能性などの治療成績に差はありません。そのため、温存可能な場合では、より見た目を損なわない乳房温存術を選択することもできます。また、乳房は全摘出し、再建（シリコンや自分の体の一部を使う）を選ぶ方も増えています。

乳がんのラジオ波焼灼療法が保険適応になりました

乳がんの薬物療法は、乳がんのサブタイプによって治療方針が決まります。
サブタイプは、細胞診または組織診を行い悪性の診断がついたときに追加で調べています。

乳がんのサブタイプ分類

乳がんは、乳がん細胞の性質ごとに5つに分類されており、増殖力の強さや薬剤への反応性などが違います。同じ乳がん患者さんでも、治療薬や治療期間が異なるのはこのためです。

推奨される治療法

薬物療法

・ホルモン療法　5～10年

女性ホルモン（エストロゲンまたはプロゲステロン）受容体陽性のがんに用いられます。
閉経前は、エストロゲンががん細胞に作用しないようにする薬（抗エストロゲン薬）を服用しますが、脳下垂体を刺激してエストロゲンの生成を抑制する薬（LH-RHアゴニスト製剤）の皮下注射を併用する場合もあります。（2～5年）
閉経後は、脂肪細胞にあるアロマターゼによってエストロゲンが作られます。そのため、アロマターゼにエストロゲンを作らせないようにする薬（アロマターゼ阻害薬）や、抗エストロゲン薬のどちらか一つを選択します。

・分子標的療法　約1年

分子標的薬とは、がん細胞が血管を引き込んだり、分裂増殖をするメカニズムを狙い撃ちする薬のことで、抗がん剤に比べて副作用が少ないと言われています。
現在、HER2陽性の方だけでなく、HER2陰性の方やトリプルネガティブの方にも使用できる薬が多く開発されていて、状態に合わせて選択できるようになっています。

・化学療法（抗がん剤）　3～6か月

女性ホルモンやHER2がどちらも陰性の方（トリプルネガティブ乳がん）や進行再発乳がんの方に使用されます。がん細胞の増殖のしくみに着目して、その過程の一部を邪魔することでがん細胞を攻撃する薬です。がん細胞だけでなく正常細胞にも影響します。

・術前化学療法　約半年

進行乳がんの方やリンパ節転移陽性の方には、手術の前に化学療法を行うことがあります。
術前に化学療法を行うことで、7～9割の乳がんは小さくなるとされています。
これにより、乳房の切除範囲や、リンパ節の切除などが縮小される可能性があり、手術の負担が軽減されることが期待できます。
HER2陽性の方には分子標的薬を使用します。

乳がんの「再発」とは、乳がんができ始めた初期の頃からからだのどこかに潜んでいるがん細胞が、後になって出てくることをいいます。手術を受けた側の乳房やその周囲の皮膚やリンパ節に出てくる再発を「局所再発」といいます。
一方、骨や肺など、初めにがんができた乳房から離れた別の場所にがんが出てくることを「転移」あるいは「遠隔転移」といいます。

再発・転移とその症状

乳がんの再発は、手術後2、3年もしくは5年前後くらいに起こることが多いのですが、10年後や20年後に現れることもあります。再発の時期は、病気の進行度（ステージ）や乳がんの性質（サブタイプ）によって大きく異なります。

乳がんの遠隔転移は、骨（とくに背骨や肋骨）や肺、肝臓、リンパ節などに起こることが多いですが、その症状は人によってかなり違い、何らかの症状を伴う場合もあれば、全く自覚症状のない場合もあります。

再発・転移の検査

術後の放射線治療や薬物療法が落ち着いたら、定期検査を行います。

当院では、採血で腫瘍マーカーを調べたり、マンモグラフィやCTなどの画像検査を行っていますが、定期的に様々な検査を受けて遠隔転移を早期に発見し、早期に治療を開始しても、症状が現れてから治療を開始しても、全体としての生存期間に変わりはないとされています。遠隔転移が見つかった場合、最新の医療技術や薬でもそれらのがん細胞を完全に消すことは極めて困難なのが現状です。

何か気になる症状があった場合は、あまり躊躇せず、担当医に伝え、その原因を突き止めるための検査を受けるようにしましょう。あまり神経質になりすぎず、バランスの取れた生活を心がけることが肝心です。一方で、反対側の乳房に新たながんができる事もありますので、1年に1回はマンモグラフィを受けることが大切です。

また、閉経前後の方でホルモン療法や化学療法を行っている患者さんは、骨粗しょう症になるリスクが高くなります。当院では、定期的に骨密度の測定も行っています。

再発・転移の治療

再発の治療は、局所再発と遠隔転移再発の2つで大きく異なります。

局所再発の場合は、再発巣を手術で切除した後、必要に応じて放射線治療や薬物療法を行い、さらなる再発を予防します。一方、遠隔転移再発の場合は、がんの治癒を目指すのではなく、がんの進行を抑えたり症状を和らげたりしてQOL（生活の質）を保ちながら、がんと共存するための治療を行います。

術後のフォローアップ

当院では、たくさんの方が術後のフォローアップを行っています。近隣の病院で手術を受けたけれど遠くて通いにくい、術後10年を超えたので検診でよいと言われたなど、困って受診される方も多いです。何か困ったことがあればお気軽にお問い合わせください。

出典：患者さんのための乳癌診療ガイドライン
2019年版