大沢医院の乳腺外科は、2019年5月に診療をスタートしました。
これまでの5年半で新たに乳がんと診断された患者さん（約240名）の傾向をまとめましたので共有したいと思います。年齢分布や検診受診率など、今後の参考にしていただけたらと思います。

新規乳がん患者の年齢分布

国立がんセンターの統計では、人口あたりの罹患率が報告されていますが、当院でも同じような傾向にあるのかを調べてみました。

全国のデータと見比べると、当院では50歳以下の比較的若い患者さんが多い傾向にあります。また、60代前半の方の罹患率が高いこともわかりました。

新規乳がん患者の検診未受診率

当院を受診されて乳がんと診断された患者さんのうち、乳がん検診を未受診の方（3年以上受けていないまたは一度も受けたことがない）の割合を調べました。年代によっても異なるため、年代ごとの検診の未受診率も調べました。
結果、40代で検診の未受診率が低い（35～40％）ことがわかり、40歳未満の方（80～100％）や、50歳以上の方は年々未受診率が高くなる傾向でした。
最近、60歳以上の方の乳がん患者が顕著に増えてきていますが、検診を未受診の方が多いため進行乳がんが増えています。このことが近年の日本の乳がん死亡者数の増加の大きな原因となっていることが伺えます。

非浸潤性乳管癌（DCIS）の方の検診受診率

非浸潤乳管癌とは、がん細胞が乳管内にとどまっている、予後の良好な乳がんです。
当院で見つかったDCISは5年半で30件でした。そのうち、検診を受診していた方は25件（83％）と多く、検診を受けている方はステージの低い乳がんが見つかる可能性が高いことがわかりました。

まとめ

• 当院の5年半の新規乳がん患者さんは、比較的若い年齢である50歳未満の方と60代前半の方が多い傾向となりました。
• 40歳未満の方や70歳以上の方で乳がん検診の未受診率が高くなっていることがわかりました。
• 定期的に乳がん検診を受けている方は、検診を未受診の方よりも非浸潤性乳管癌（DCIS）で乳がんが見つかる可能性がかなり高いことがわかりました。

当院では、比較的若い患者様が多い一方で、50歳以上の方の検診未受診率が高いことが判明しました。今後は30代の方への乳がん検診の必要性を発信したり、50歳以上の方への継続した啓発活動を行っていくことが大事だと考えております。

中間期乳がんとは何でしょうか？聞いたことが無いという方も多いと思いますが、中間期、つまり、2年ごとの検診マンモグラフィの間に自覚症状があって発見される乳がんの事です。中間期乳がんは、検診を定期的に受けている女性で見つかるがんの半分から4分の1を占めていて、無視できない数になっています。

中間期乳がんは

• 前回の検診時から存在していた場合
• 検診と検診の間に急速に大きくなった場合

の2パターンがあります。前回の検診から存在していたのなら「見落とし」ではないか？と思われるかもしれませんが、実際にマンモグラフィで見つかりにくい乳がんはあります。以前のコラムでも取り上げましたが、高濃度乳房（デンスブレスト）の場合、正常乳腺の濃度が高いため、乳がんが見つかりにくいことがあります。また、乳頭直下に腫瘤がある場合やしこりを形成しにくいタイプの乳がんは、マンモグラフィやエコーでも見つかりにくいと言われています。
こういった見つけにくい乳がんの場合は、前回の画像を注意深く見返しても見つからない場合や、そういわれてみたら見えるといった程度であることが多いです。

急速に増大する腫瘍には注意

中間期乳がんで注意するものは、急速に増大するタイプの乳がんです。
急速に増大するタイプの乳がんにはトリプルネガティブ乳がんやHER2（ハーツー）タイプの乳がんがあります。中間期乳がんには小葉がんが多いと言われていますが、それは画像上早期発見が難しい乳がんだからです。また、乳がんとは別の腫瘍で葉状腫瘍というものがありますが、こちらも悪性のものは急速に増大しますので手術で摘出する必要があります。
急速に増大する腫瘍（しこり）を自覚した場合は、次の検診を待たずに乳腺外科を受診しましょう。

検診の限界

以上のことから、「見つかりにくいタイプの乳がんがあるのなら、検診は受ける必要がないのでは？」といった意見もあるとは思いますが、検診で見つからなかったから安心だとは思わず、月に１回程度の頻度で乳房を気にしておきましょう。
また、検診の限界がある事も事実です。検診で「異常なし」＝「乳がんは無い」ということではなく、『今回の検診マンモグラフィで見える乳がんは無い』と考えるほうが良いです。
それに加えて、高濃度乳房（デンスブレスト）であると言われている方は、エコーによる検診を併用することをお勧めしています。

月に一度はブレストチェックを！

当院では、毎月19日をピンクの日として、ブレストチェックを行う日としています。
公式LINEで毎月19日にお知らせをしておりますのでぜひ大沢医院の公式LINEを登録お願い致します。

実際に送られてくるLINEです

今年度も市町の健康診断の時期が終わりましたが、乳がん検診も忘れずに受診できたでしょうか？今年度から視触診が廃止となりましたので、当院ではブレストアウェアネスの推進のため、放射線技師による指導とブレストチェックの動画視聴を行いました。その中で、セルフチェックの実践がなかなかできていない事と、検診をしばらく受けていなかった、または初めて受けるといった方も多かったように感じました。

2020年の年齢別罹患率

図1．年齢階級別罹患率（国立がんセンター　がん統計より）

乳がんの罹患率は35歳ごろから急激に増え始め、45歳から84歳までは高い状態を保っています。85歳から罹患率は減り始めますが、ゆるやかに下がっているだけで、急激には下がってきません。女性の平均寿命が伸びていることも原因のひとつだと考えられますので、80歳を超えると乳がん検診はもういいかなと思う方が多いかと思いますが、通院できるうちは乳がん検診を受けるようにしてください。乳がんはタイプに合わせた多くの治療薬が開発され、術後の生存率が他のがんに比べて高いがんです。2年に一度の乳がん検診と、月に一度のブレストチェックを習慣づけましょう。

部位別がん罹患率と死亡数

次に、部位別のがん罹患数と死亡数を見ると、女性のがんの罹患率1位は乳がんです。過去の統計をさかのぼると、1995年ごろに胃がんを抜いて1位になって以来、約30年間ずっと1位ということになります。一方で死亡数は5位となっています。

罹患数に比べて死亡数は約1/9です。乳がんは罹患率は高いですが、治療をすれば克服できるがんになってきているということがわかると思います。当院で乳がん術後でフォローしている方は約390人程いますが、およそ半数の方（194人）が術後10年以上経過しています。
ただ、晩婚化や出生率の低下により女性ホルモンの影響を長く受け、食の欧米化や肥満の増加によっても乳がん罹患数は増加の一途をたどっています。また、日本の乳がん検診受診率は低いため、いまだに進行がんで発見されることも多いです。
進行がんであれば治療選択が少なくなったり生存率が下がる可能性もあります。

まとめ

女性の乳がんの罹患率は30年以上ずっと1位です。しかし、死亡数は少なく、進行がんでなければ乳がんは完治が望めるがんであると言えるでしょう。
初期のがんを見つけるためには、乳がん検診を受けることが必要です。２年に一度の乳がん検診は必ず受診しましょう。また、今回の住民検診で「要精密検査」と返書があった方は、必ず乳腺外科を受診しましょう。

腫瘍マーカー検査とは、がんの診断の補助や、診断後の経過観察、治療の効果判定などを主な目的として行う検査です。
腫瘍マーカー検査とは、がん細胞が血液中や尿中に放出する物質を測定する検査方法で、がんの種類や臓器ごとに異なります。
腫瘍マーカーの検査方法は採血か採尿ですので簡単に検査が行えることが利点です。
乳がんでも腫瘍マーカーの測定を行うことがありますが、主に手術後や抗がん剤の治療効果判定、再発・転移を調べる目的で検査を行います。ただし、腫瘍マーカーの値だけでこれらを判断するのではなく、画像診断やその他の検査と合わせて総合的に診断を行っています。

腫瘍マーカーの種類

腫瘍マーカーにはたくさんの種類があります（およそ30種類）が、健康診断で測定されることが多いのは、CEA、CA19-9、AFPの3つです。また、男性ではPSAという項目が測定されることがあります。

• CEA・・・甲状腺がん、肺がん、食道がん、胃がん、大腸がん、胆道がん、すい臓がん、乳がん、子宮頸がん
• CA19-9・・・胃がん、大腸がん、胆道がん、すい臓がん
• AFP・・・肝臓がん
• PSA・・・前立腺がん

出典：がん情報サービス

CEAは多くのがんに当てはまりますので、CEAの値が高いから〇〇がんであるとは言えません。一方、AFPやPSAのように、単一のがんのみに現れるものであれば、特定のがんを狙って精密検査することが可能です。
また、腫瘍マーカーの上昇＝がんの疑いとなるものとならないものがあることも理解しておく必要があります。CEAは、喫煙者や炎症がある場合でも高値になることが知られています。

乳がんの腫瘍マーカー

乳がんの腫瘍マーカーとして使われているのは、CEAとCA15-3というマーカーです。
CEAは先ほど記載した通り、多くのがんの可能性がある腫瘍マーカーです。
CA15-3は、主に乳がんに使用される腫瘍マーカーです。
乳がんに関してはどちらも検診目的で使用されることはなく、抗がん剤などの治療効果判定や、再発・転移のフォローアップの際に使用されます。
検査の頻度は、がんのステージや術後の経過年数によっても変わります。詳しくは主治医に確認してください。

尿検査で行う次世代がん検診（リキッドバイオプシー）

現在、身体に負担の少ないがん検診（腫瘍マーカーのひとつ）として注目されているのが、尿検査でできるがん検診です。家族歴がある、喫煙歴があるなど、がん発症リスクの高い方にはこういった検査でがん検診を受けることも可能です。興味のある方はリキッドバイオプシーで調べてみてください。

• N-NOSE（エヌノーズ）
  　尿中に含まれる「がん特有のにおい」に反応する線虫を使い、がんのリスクを判定します。判定可能ながん種は15種類です。
• miSignal（マイシグナル）
  尿中のマイクロRNA（遺伝子）をAIで解析し、現在のがんと将来のがんのリスクを判定します。判定可能ながん種は7種類です。
  ※マイシグナルに関して、当院は実施機関として登録してありますが、かかりつけの方のみの対応となっております。料金など詳細に関しては現在調整中です。

乳がんには、いろいろな種類があります。乳房内のどこでがんができているか、どんな特徴があるかによって分類されています。
乳がんのがん細胞が周囲の組織に浸潤しているかどうかで、浸潤性乳がんと非浸潤性乳がんに分けられます。浸潤性乳がんの大部分は浸潤性乳管癌です。
浸潤性小葉癌は特殊型乳がんの一つですが、特殊がんの中では一番頻度の高いがんです。

乳がんの分類

• 浸潤性乳がん

  浸潤性乳管癌
  特殊型乳がん
  ・浸潤性小葉癌
  ・管状癌
  ・篩状癌
  ・粘液癌　など

• 非浸潤性乳がん

  非浸潤性乳管癌
  非浸潤性小葉癌

※浸潤とは、がん細胞が小葉または乳管の壁を破って周囲の組織に広がることを言います。
※非浸潤がんとは、とても初期のがんのことです。

小葉癌とは？

図.乳腺の構造

小葉癌とは、乳腺の小葉から発生する乳がんの特殊型の一種で、発生頻度は乳がん全体の5～10％と言われていて、50代以上の方に多いとされています。
小葉は乳汁を作る器官で、乳汁は乳管を通って乳頭へと出ていきますので、小葉から乳頭まではつながっています。
小葉にがんができると小葉癌、乳管にがんができると乳管癌と呼ばれます。

小葉癌の特徴

小葉癌は、初期段階ではしこりを形成しにくく、ある程度しこりが大きくなった段階で発見されることが多いです。また、他の乳がんよりも両側に発症するケースや両側多発に発症することも多いです。
小葉癌は、乳房の乳腺構造が乱れることでいろいろな症状を示すことも多いですので、日頃のブレストアウェアネスがとても大切です。乳房の左右差を感じたり、皮膚のへこみ、乳頭の陥没などの見た目の変化がある場合は乳腺外科を受診しましょう。
小葉癌の治療に関しては乳管癌と大きく変わらず、切除可能な場合は手術を行い、術後にサブタイプごとの薬物治療を行います。ただし、消化管や腹膜、卵巣などへの特殊な転移をする可能性があるので、術後のフォローアップが大切です。

乳房がチクチク痛む、触ると痛いなど、乳房の痛みを一度は経験したことがある方も多いのではないでしょうか？
では、乳房の痛みの種類やその原因などを見ていきましょう。

①乳腺症の痛み

乳腺症は、30歳台～40歳台の女性に多く、乳房に痛みやしこりを感じたり、乳頭から分泌物が出たりする疾患の総称です。
乳腺症のチクチクした痛みの原因は女性ホルモンが関係しているとされていて、閉経とともに軽快していきます。
痛みそのものは継続するものではなく、周期的に変化します。
一般的に、排卵後～生理前までの黄体期に痛みが強く出ることが多いです。

図.生理周期とホルモンの関係

黄体ホルモンが多い時期は乳腺が張ります

②乳腺炎の痛み

乳腺炎は、授乳期かそうでない時期かで分類されます。
授乳期では、うっ滞性乳腺炎が多く、乳汁が詰まってしまうことが原因となります。
マッサージで改善する場合がほとんどです（乳瘤）が、なかなか改善しない場合は乳腺外科へご相談ください。
また、化膿性乳腺炎といって、乳頭から細菌が入り、乳腺内に膿が溜まってしまうこともあります。痛みと共に発熱を伴うことが多いですので、早めに受診しましょう。
非授乳期の乳腺炎としては、乳輪下膿瘍や肉芽腫瘍性乳腺炎といったものがあります。陥没乳頭の方は注意が必要です。
乳腺炎の痛みはズキズキと痛いです。痛みを和らげるのには乳房を冷やすのが効果的です。保冷剤をタオルなどでくるんで冷やしましょう。

③更年期の痛み

女性の更年期とは、閉経前の約5年間と閉経後の約5年間の計約10年間を指します。
この閉経に向かう40代後半以降に女性ホルモンのバランスが悪くなると、乳腺症が強く出ることがあります。なお閉経後には症状が落ち着くことがほとんどです。

乳腺症の治療

乳腺症は、年齢とともに現れる乳腺の生理的な変化によって生じるものです。良性の疾患であるため、基本的には積極的な治療も必要ないとされています。
しかし、経過観察を行う中であまりにも症状が重かったり、痛みが続く場合は対症療法を行うこともあります。

乳腺炎の治療

乳房内に膿が溜まってしまっている場合は、抗生剤の点滴や排膿（膿を出す）などの処置が必要になります。乳房の強い痛みや発熱がある場合は早めに病院を受診しましょう。

まとめ

乳腺症や乳腺炎の痛みの違いや治療などを記載しましたが、まれに炎症性乳がんなど、痛みや炎症を伴う乳がんが見つかる事もあります。痛みが続く場合や見た目に変化がある場合などは、放置せずに乳腺外科を受診しましょう。

最近、外出する機会も増え、当院にも外傷で来院される方が増えています。
夏場は肌の露出も多い為、特に注意が必要です。
外傷とは、すり傷、切り傷、骨折、やけど、噛み傷、虫刺されなどがありますがここでは、すり傷や切り傷などの軽度の外傷について記載します。

外傷時の処置の仕方

全ての外傷の処置で共通していることは、患部を清潔に保つことです。
流水でしっかり洗い流し、清潔なガーゼ（無ければハンカチなどの布、ティッシュは×）で傷口を保護しましょう。消毒は必要ありません。
金属やガラス片などによる深い切り傷や刺し傷は止血をしてすぐに医療機関を受診しましょう。また、犬や猫による噛み傷は、ペットであっても感染症の危険がありますので、すぐに医療機関を受診しましょう。
止血する際は、出血している傷口をガーゼやハンカチなどを当て、その上から手のひらで強く抑えてしばらく圧迫します。出血を止めるために手足を細いひもや輪ゴムなどでしばることは、神経や筋肉を損傷する恐れがあるため行わないようにしましょう。
※頭部（打撲）や目の周りの外傷については、専門医の判断が必要になる場合もあるので、脳神経外科や眼科を受診するのをおすすめします。

病院を受診する目安

• 深い切り傷の場合（縫合が必要なもの）
• 異物（砂やガラスの破片など）が混入している場合
• 強い痛みや感染が疑われる場合

注意する感染症

ここ10年で感染者が増えているのが、「劇症型溶血性レンサ球菌感染症」です。溶連菌というどこにでもいる菌ですが、まれに強い毒性のあるタイプでは、傷口から体内に侵入し、劇症型感染症を引き起こします。
高齢者に多いですが、50代以下の若い世代でも増えています。昨年は941人でしたが、2024年は6月の時点ですでに1000人を超えていますので注意が必要です。

近年の日本国内での劇症型溶血性レンサ球菌感染症の報告状況

※速報値

劇症型溶血レンサ球菌の経過

2024年度の乳がん検診（沼津市、裾野市、清水町、長泉町）では、少しでも多くの方に乳がん検診を受けていただくために、視触診が廃止になりマンモグラフィのみとなりました。当院では、ブレストアウェアネス（乳房を意識する生活習慣）の啓発に力を入れており、撮影を終えたら約8分ほどの動画を見ていただいています。

乳がんは、自分で早期発見することのできる数少ないがんです。今回の検診で異常が無くても、次の検診までの2年間にがんが発生する可能性もありますので、自分の乳房の普段の状態を知り、変化を早く見つけることが大切です。

動画の中では、実際のブレストチェックの手順を詳しく説明しています。

乳がん検診を受けに来られた方でなくても動画を視聴していただけますので、ぜひ2階の動画視聴コーナーをご利用ください。ご希望の方は受付に声をかけてください。
※6月～11月の検診期間中はお待ちいただくことがあります。

乳がん触診モデルの設置

動画視聴コーナーには、乳がんのしこりを触って体験できる「乳がん触診モデル」というものも置いてあります。自分の乳房を触ってもよくわからないという方は一度触診モデルを触ってみてください。

動画視聴コーナー

乳がん触診モデル

実際に触って、乳がんのしこりを見つけてみてください！