女性ホルモンの影響
近年、女性の社会進出によって晩婚化し、それによって出産年齢も高齢化しています。
出産年齢が高年齢化すると、乳がんの発生や増殖に深く関係のある女性ホルモン（エストロゲン）の影響を長い間受けることになり、これが乳がんに罹患する方が増え続けている一因と考えられています。
乳腺外科 コラム
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- 静岡県沼津市の内科、小児科、外科、乳腺外科、消化器内科
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乳がんの薬物療法は、乳がんのサブタイプによって治療方針が決まります。
サブタイプは、細胞診または組織診を行い悪性の診断がついたときに追加で調べています。
乳がんは、乳がん細胞の性質ごとに5つに分類されており、増殖力の強さや薬剤への反応性などが違います。同じ乳がん患者さんでも、治療薬や治療期間が異なるのはこのためです。
| 増殖能 | ホルモン受容体陽性 | ホルモン受容体陰性 | |
| HER2陰性 | 低い | ルミナルA | トリプルネガティブ |
| 高い | ルミナルB（HER2陰性） | ||
| HER2陽性 | 問わず | ルミナルB（HER2陽性） | HER2タイプ |
・ホルモン療法 5～10年
女性ホルモン（エストロゲンまたはプロゲステロン）受容体陽性のがんに用いられます。
閉経前は、エストロゲンががん細胞に作用しないようにする薬（抗エストロゲン薬）を服用しますが、脳下垂体を刺激してエストロゲンの生成を抑制する薬（LH-RHアゴニスト製剤）の皮下注射を併用する場合もあります。（2～5年）
閉経後は、脂肪細胞にあるアロマターゼによってエストロゲンが作られます。そのため、アロマターゼにエストロゲンを作らせないようにする薬（アロマターゼ阻害薬）や、抗エストロゲン薬のどちらか一つを選択します。
・分子標的療法 約1年
分子標的薬とは、がん細胞が血管を引き込んだり、分裂増殖をするメカニズムを狙い撃ちする薬のことで、抗がん剤に比べて副作用が少ないと言われています。
現在、HER2陽性の方だけでなく、HER2陰性の方やトリプルネガティブの方にも使用できる薬が多く開発されていて、状態に合わせて選択できるようになっています。
・化学療法（抗がん剤） 3～6か月
女性ホルモンやHER2がどちらも陰性の方（トリプルネガティブ乳がん）や進行再発乳がんの方に使用されます。がん細胞の増殖のしくみに着目して、その過程の一部を邪魔することでがん細胞を攻撃する薬です。がん細胞だけでなく正常細胞にも影響します。
・術前化学療法 約半年
進行乳がんの方やリンパ節転移陽性の方には、手術の前に化学療法を行うことがあります。
術前に化学療法を行うことで、7～9割の乳がんは小さくなるとされています。
これにより、乳房の切除範囲や、リンパ節の切除などが縮小される可能性があり、手術の負担が軽減されることが期待できます。
HER2陽性の方には分子標的薬を使用します。
☆乳がんの薬物療法について詳しく記載しましたが、乳がんの治療薬は日々研究され、新薬が開発されています。標準治療や推奨される薬の選択枝が増えることはとても良い事です。今後も新しい情報があればお伝えしていく予定です。
乳がんの確定診断がなされた後は、さらに精密検査を行い、治療計画を立て、どのように治療を進めていくのかを決定します。一口に乳がんと言っても、がん細胞がどんな性質を持っているのかによって、選択する治療が変わってきます。
ステージ０～Ⅰの乳がんではまず手術療法が選択になります。
手術療法には乳房を全部摘出する方法と、乳房を部分的に切除する方法があります。
手術の結果、再発の可能性がある場合は放射線治療や薬物療法を追加で行います。
乳房部分切除術の方や、乳房全切除術（乳房全摘術）の方で再発リスクが高い方は、手術した乳房に放射線を当てます。放射線を当てると、正常組織はダメージを受けた後回復するのに対し、がん細胞はダメージを受けると修復できません。その作用を利用して、目に見えない小さながん細胞をやっつけます。
期間は約1か月～１か月半ほどかかりますが、外来で治療が可能です。
※放射線治療を伴う乳房部分切除術と乳房切除術では、生存率や遠隔転移する可能性などの治療成績に差はありません。そのため、温存可能な場合では、より見た目を損なわない乳房温存術を選択することもできます。また、乳房は全摘出し、再建（シリコンや自分の体の一部を使う）を選ぶ方も増えています。
2023年12月より、早期乳がんに対するラジオ波焼灼療法（RFA）が保険適応になりました。腫瘍の大きさが1.5ｃｍ以下などの条件を満たせば適応になります。
RFAは、がんの中に細い針状の電極を差し込んでラジオ波帯の電流を流し、発生する熱を利用して焼灼する治療法で、手術に比べ患者さんの身体への負担が少ない治療法です。2004年より、肝がんに対して多く使用されてきましたが、近年肺がんや骨腫瘍などにも適応が広がってきています。
まだ治療ができる施設が全国で22施設（2024年2月末時点）と少ないですが、乳がんの新しい治療法として注目されています。
どの病気でもそうですが、乳がんにも進行度というものがあり、ステージ（病期）と呼ばれています。そのステージによって、選択する治療が変わってきますので、ここでは、乳がんのステージ分類について知っておいてほしいことを記載していきます。
乳がんのステージ分類は、腫瘍の大きさ（T）、リンパ節への転移（N）、他臓器への転移（M）という３つの要素を合わせて決定します。
乳がんが疑われる場合、CT、MRIといった画像診断で追加の検査をします。その画像診断でなお乳がんの疑いがある場合、細胞診や組織診をして、乳がんと確定診断がなされます。
手術前の画像診断によっておおよそのステージがわかりますが、手術によって腫瘍を取り除き、近くのリンパ節を調べ終わってからステージが最終確定します。手術前の画像診断において腫瘍が大きく、リンパ節への浸潤が広範囲にわたる場合は、手術よりも先に抗がん剤を投与して腫瘍を小さくすることが必要な場合もあります。
| ステージ | 大きさ（T） | リンパ節への転移（N） | 他臓器への転移（M） | |
|---|---|---|---|---|
| ステージ0 | しこりはふれない （非浸潤がん） |
なし | なし | |
| ステージⅠ | 2㎝以下 | なし | なし | |
| ステージⅡ | A | 2㎝以下 | あり | なし |
| 2～5㎝ | なし | なし | ||
| B | 2～5㎝ | あり | なし | |
| 5㎝以上 | なし | なし | ||
| ステージⅢ | A | 5㎝以上 | あり | なし |
| B | 問わず | 多数あり | なし | |
| C | 問わず | 皮膚や胸壁への浸潤あり | なし | |
| ステージⅣ | 問わず | 問わず | あり | |
5年生存率とは、癌などの病気の予後を予測するために使われる医学的な指標で、診断から５年経過後に生存している患者の比率を示しています。治療効果の判定のために使われることが多いです。
ステージ分類でポイントとなるのは、腫瘍の大きさと、リンパ節や遠隔臓器への転移があるかどうかです。さらに、ステージによって生存率が変わってきます。国立がん研究センターの統計によると、ステージⅠ～Ⅱまでの5年生存率は約95％、ステージⅢになると5年生存率は80％まで下がります。
※ステージ0の方の5年生存率は100％です。10年の相対生存率も100％です。
出典：がん情報サービス
※ネット・サバイバルとは、「がんのみが死因となる状況」を仮定して計算する純生存率のことです。
2019年の統計によると、1年間で乳がんに罹患する方は9万7千人を超えています。女性の9人に1人が生涯のうちに乳がんになると言われています。
では、乳がんになりやすい人とはどんな人でしょうか？
2022年の乳癌診療ガイドラインによると、以下の項目において乳がんの発症リスクが高くなると言われています。
近年、女性の社会進出によって晩婚化し、それによって出産年齢も高齢化しています。
出産年齢が高年齢化すると、乳がんの発生や増殖に深く関係のある女性ホルモン（エストロゲン）の影響を長い間受けることになり、これが乳がんに罹患する方が増え続けている一因と考えられています。
乳がんの5～10％は遺伝性と言われており、血縁関係のある家族親族に乳がんの患者が多いほど、乳がんを発症するリスクが高くなります。
また、血縁関係のある家族親族に卵巣がんやすい臓がん、前立腺がんの患者がいる方も、乳がんの発症リスクが高くなる可能性があります。当院でも、これらの病気の家族歴がある方には、若いうちから定期的に乳がん検診を受診するようにお知らせしています。
喫煙（受動喫煙を含む）や飲酒をされる方も発がんリスクが高いことがわかっており、特に喫煙においては世界中で研究が行われており、関連性はほぼ確実と言われています。
飲酒に関しても、摂取量が多いほど乳がんの発症リスクが高まることがわかってきています。アルコールを摂取する際は毎日の摂取は控え、ほどよい量にしましょう。
また、肥満の方（BMI 30以上）は様々な生活習慣病のリスクになる事が知られていますが、乳がんの発症リスクも高めることが知られています。日頃から運動をしたり、食事に気を付けて、太りすぎないように気を付けたいですね。
糖尿病の方も乳がんになりやすいことがわかっています。高血糖や高インスリン血症によって様々ながんを誘発している可能性が高いと言われています。
乳がんは一般的に女性に多い疾患ですが、男性の乳房に発生することもあり、日本では2019年の統計では670人の方が男性乳がんに罹患しています。（がん情報サービス 乳房の統計より）
有名芸能人が男性乳がんであることを告白し話題になりましたが、男性乳がんの背景や診断、治療法、などについて見ていきます。
症状としては、乳輪の後部にしこり（腫瘤）、乳頭からの出血、わきのリンパ節の腫れがあります。乳がんのしこりは触っても痛みが無いことがほとんどです。これらの症状がある場合、必要に応じて乳房のエコーやマンモグラフィなどの画像検査を行います。それらの画像検査で異常が認められた場合は、針で刺して組織を採取する生検検査や、病気の広がりを見る造影ＣＴ検査などを行います。
男性乳がんに対する治療は、基本的には女性と同じです。乳がんの病期に準じて治療法を選択します。切除が可能であれば手術を行い、病状に応じて薬物療法（抗がん剤やホルモン治療など）も行います。
男性乳がんは、発見が遅れることも多く、生存率が女性に比べて低いというデータがあります。女性の乳がんと同様、早期発見がポイントとなりますので、乳房のしこりなどの症状に気づいたら早めに受診をしましょう。
男性も、女性と同様ホルモンバランスが乱れる時期があります。第二次性徴の思春期と、更年期症状が出やすい60～70歳です。女性のように乳房がふくらんだり、触ると痛いしこりとして認められます。前立腺疾患の治療薬や男性用薄毛治療薬などの摂取、プロテインの過剰摂取などでも起こることがあります。女性化乳房から癌になることもありますので注意が必要です。
乳がん検診にはマンモグラフィと視触診という検査があり、今年度は両方が検査に含まれています。
視診は、乳房の大きさや形、ひきつれ・腫れ、皮膚のただれや異常分泌がないかを医師が目で観察します。
一方、触診は乳房を実際に触ってみて、しこりがないかを判断します。しこりがある場合は、しこりの大きさ、形、硬さ、表面の状態などを確認します。また、乳房以外にも脇の下や鎖骨の上のリンパ節も調べます。
平成27年の厚生労働省の「がん検診のあり方に関する検討会中間報告書」において、乳がん検診の視触診については推奨しないと報告されました。そのため、静岡県でも乳がん検診で視触診を廃止する自治体が増え、35ある自治体のうち、視触診を行っていない自治体は24にのぼります。近いうちに沼津市でもがん検診で視触診が廃止になるかもしれません。
| 視触診を行っている自治体 | 11 |
| 視触診を行っていない自治体 | 24 |
（2023年度 静岡県）
乳がん検診でマンモグラフィのみとなった場合、視触診は自分で行うこととなります。当院としましても、今後はブレストアウェアネスの励行に力を入れていきます。
視触診がなくなる事に不安を感じる方もいるかと思いますが、2年に一度の検診の時の視触診だけよりも、月に一度のブレストアウェアネスを心がけることの方が効果が期待されます。
ピンクリボンフェスティバルという団体が、毎月19日を「ピンクの日」としてブレストチェックをはじめとしたブレストアウェアネスの推奨を行っています。
ブレストチェックをやるタイミングがわからない、やるのを忘れてしまうという方も多いと思いますので、今後、当院でも毎月19日を「ピンクの日」としてLINEで配信をしていくことにいたします。一緒にブレストチェックをしていきましょう。
※生理がある方は、胸のはりの少ない生理後1～2週間の間に行いましょう。
マンモグラフィを受けた時に、「あなたの乳腺は高濃度乳房（デンスブレスト）です。」もしくは「乳腺の割合が多いです。」と言われた経験はありませんか？
日本人女性は欧米に比べて高濃度乳房の割合が高く、50歳以下の女性の8割は高濃度乳房であるといわれています。
高濃度乳房だと何に注意するべきなのでしょうか？
マンモグラフィでは、乳腺は白く写りますが、がんやその他の腫瘤も白く写ります。そのため、腫瘤が正常な乳腺に隠れてしまい、見つけるのが難しいことがあります。
マンモグラフィ イメージ図（わかりやすいように色を付けて表しています）
同じ濃度の腫瘤があっても、乳腺の濃度が違うと見え方が変わります。
一般的に閉経後の乳房は脂肪性乳房へと移行していきますが、閉経後も高濃度乳房のままの方も多いです。現在の乳がん検診ではほとんどの自治体でマンモグラフィが行われているので、高濃度乳房の方は、がんが見つかりにくくなる可能性があります。
高濃度乳腺だからマンモグラフィはやらなくていいということではなく、2年や1年に一度マンモグラフィを撮影することによって過去の画像と比較し、陰影の変化を見ることで病変を見つけることも重要です。
また、マンモグラフィは、石灰化を伴う早期乳がんを発見するのに適していますので高濃度乳房であっても乳がん検診は必ず受診しましょう。
※詳しくはブレストアウェアネスのコラムを参照
家族歴の有無や高濃度乳房などで、エコー検査を定期的に行った方がいいと判断されることもあります。症状が無い場合は自費での検査になりますが、2年に一度の住民健診だけでは不安だという方は、1年に一度のエコー検査をお勧めしています。
皆さんは、J.POSH（ジェイ.ポッシュ）という団体をご存知ですか？
ピンクリボンは見たり聞いたりしたことがある方も多いと思います。
今回は、アメリカで発祥したピンクリボンを日本で広めたJ.POSHについてご紹介します。
≪受けよう乳がん検査 乳がん早期発見で笑顔の暮らし≫を合言葉に、「乳がんで悲しむ人を1人でも少なく」を目指して活動されています。
2022年で20周年を迎えられました。
乳がん検診の啓発活動だけでなく、乳がんに起因する困難に対して目を向け、各種助成金、奨学金の提供などをされてきております。
当院でも、その活動に賛同し、毎年マンモグラフィサンデーに参加しております。
今年は10月15日（日曜日）に開催します。詳細はホームページのお知らせページに記載しておりますので、受診を希望される方はご確認ください。
今回は、その活動の一部ですが、身近で素晴らしい取り組みを紹介します。
ピンクリボン温泉ネットワークとは、J.POSH温泉パートナーへの参加を通じ、乳癌患者さんが専用入浴着を着用しての大浴場の利用可能に積極的な施設（温泉地・温泉旅館）の全国ネットワークのことです。
乳がん患者さんのなかには、外見を気にされ、温泉に行くのをあきらめてしまう方がおられます。家族風呂や貸切風呂、風呂つきの部屋もありますし、今回紹介したバスタイムカバーを利用したりといった、入浴の工夫で温泉を楽しめるようになります。
サイト内では、バスタイムカバーの販売や温泉施設向けにポスターの販売も行っています。
ご興味のある方はサイトをご覧ください。
来年の春に、静岡県東部の乳腺関連のNPO法人が立ち上がります。
詳細が決まりましたらまたご報告させていただきます。
乳がん検診を受診したら、通常1～2か月ほどで結果が返ってきます。
2019年の全国の乳がん検診受診者のうち、「要精密検査」と判定されたのは全体の6.3％で、そのうち乳がんだったと診断されたのは精密検査のうちの4.7％と報告されています。
※沼津市では、令和４年度の検診受診率がとても低くなってしまいました。その中で要精密検査の割合は全国データと差はありませんでしたが、精密検査を受けた方の中で乳がんと診断された人の割合は全国データと比べて多かった様です。
「要精密検査」と書かれていたらとても不安になると思いますが、あくまでも「乳がんかもしれない」という段階なので、あまり心配しすぎず、落ち着いて精密検査に臨んでください。
※当院では基本的にはこの順番で検査を行っています。MRI検査やCT検査は、近隣の病院に依頼して検査を受けてきていただいております。
乳腺には、良性の疾患がたくさんあります。精密検査の結果、良性の腫瘤があると診断されることも多いです。場合によっては半年後に再検査ということもありますので、良性であってもきちんと経過観察をしていきましょう。
マンモグラフィというと、「痛い」、「苦手だ」といった声が多く聞かれます。
撮影経験者に聞いて感じることは、個人差が大きいということです。アンケートの結果を見ると、「痛くなかった」「思ったより痛くなかった」「痛かったが我慢できる程度」と答えた方を合わせて89％で、年齢による差はあまり見られませんでした。
「思ったより痛かった」、「我慢できないほど痛かった」という方も少数ですがいますので、初めてであったり、前回とても痛かったりして検査に不安を感じていらっしゃる方は、撮影前に担当技師に一言伝えてみてください。
乳房は丸くて立体的な部位です。その立体的な乳房を、一枚の写真に収める為には、ただ挟むだけではいい画像が得られません。
大胸筋の前についている乳腺を引っ張り出し、乳腺を手で拡げながら圧迫していきます。
痛みは伴いますが、正しく圧迫して撮影することで、乳腺全体が見やすくなるだけでなく動きによる画像のぶれもなくなり、「画質」のよいマンモグラフィが撮影できます。
「被爆」の観点からも、圧迫して乳房の厚みを減らすことで低線量で撮影することが可能ですし、乳房の厚みが1ｃｍ減ると線量は約半分になり、被ばく線量も減らすことができます。
また、圧迫板は半年に一度の精度管理が義務付けられているため、必要以上に圧迫して撮影することはありませんのでご安心ください。
約80％の方が「知っている」、「なんとなく知っている」と答えていただきました。
「全く知らない」という方は４％と少なかったですが、圧迫の意味を知って、皆さんに納得して検査を受けていただきたいと考えています。
アンケートにご協力いただいた皆様、ありがとうございました。
どうしても痛みが強い場合は検査技師や医師にご相談ください。
ブレストアウェアネスと言うと、聞きなれない方も多いかと思いますが、年齢に関係なく、
『乳房を意識する生活習慣』のことをいいます。
自分自身が乳房の状態に日頃から関心を持ち、乳房の変化を感じたら速やかに医師に相談するという正しい受診行動を身につけましょう。
乳房のチェック
着替えや入浴、シャワーなどの際に乳房を見て、触って、感じるということです。
しこりを探すという行為や意識は必要ありません。自分の乳房の感じや月経周期による変化を知っておくことが重要です。
見るときのポイント
鏡に向かって腕を上げ下げし、乳房の変化をチェック
くぼみ
ひきつれ
ただれ
触るときのポイント
3～4本指をそろえて10円玉大の「の」の字を書くようにして乳房全体をチェック
脇の下をチェック
乳首を軽くつまんで異常な分泌物がないかチェック
2にあるような乳房の変化は、すべてが乳がんの症状ではありませんが、気づいた変化ががんの早期の症状の可能性があります。なるべく早く乳腺外科を受診し、適切な診断を受けましょう。
検診マンモグラフィ
乳がん検診の目的は、乳がんを早期に発見し、乳がんで亡くなる女性を減らすことです。現在、乳がん死亡率の減少効果が証明されている検査方法は、マンモグラフィのみです。日本人女性の乳がんの好発年齢が45～49歳と60～64歳ですので、日本では40歳以上の女性に対してマンモグラフィを使用した乳がん検診が推奨されています。
当院でしこりを自覚して乳がんと診断される方の多くは検診を未受診の方が多いです。
乳がんは自覚症状がないまま進行することが多いですので、検診を定期的に受診することが大切です。また、良性疾患や乳がん以外の他の病気である可能性もありますので、何か変化や違和感などがありましたらお早めに乳腺外科を受診しましょう。
当院には、乳腺の認定医に加え、乳がん看護認定看護師、検診マンモグラフィ撮影認定診療放射線技師が在職しています。乳腺について気になる事があればご相談ください。
1期で見つければ10年生存率は94％です。＊2㎝以下のがん
がん検診とは、がんの早期発見を目的とした検査です。がん検診には、がんの種類によって異なる検査方法があります。例えば、胃がん検診、大腸がん検診、肺がん検診、乳がん検診、子宮頸癌検診などがあります。 一般的に、健康な人でも定期的に受けることをお勧めします。
国立がん研究センターの発表している部位別がん罹患率のデータを見ると、がん検診を行っている部位は、罹患率が高いことがわかります。
なかでも女性の乳がん罹患率は高く、近年増加傾向にあります。数年前までは女性の11人に一人といわれていましたが、9人に一人が乳がんになる計算になります。
一方、部位別のがん死亡率を見ると、乳がんの死亡率は大腸や肺に比べて低いです。
この事から、乳がんに罹患する方は増えているが、乳がんで死亡する方は少ないと言えます。
検診によって早期発見できたら治る可能性が高いのが乳がんですので、40歳を超えたら2年に一度の乳がん検診は必ず受診して、ご自身や家族を守りましょう。
大沢医院は、沼津市、裾野市、清水町、長泉町の乳がん検診実施施設です。受診票が届いたらお早めにご予約の上受診ください。
引用元HP：国立がん研究センターがん情報サービス「がん登録・統計」より