ウイルス性肝炎とは、ウイルスが原因となる肝炎のことで、A型、B型、C型、D型、E型があります。それぞれの型によって感染経路や症状、ワクチンの有無なども異なりますので、正しく理解することが大切です。
また、EBウイルスやサイトメガロウイルスも肝炎を引きおこす可能性のあるウイルスの一つです。
※D型肝炎はB型肝炎の感染下のみで起こり、日本では稀です。

ウイルス性肝炎の分類

1.急性肝炎

A型、B型、E型ウイルスによるものが多く、急激に肝細胞が障害され、発熱、全身倦怠感、黄疸などの症状を起こします。ほとんどは自然治癒で直りますが、一部は劇症肝炎になり、命に係わる事もあります。特にB型肝炎に感染した時は注意が必要です。

2.慢性肝炎

B型、C型肝炎ウイルスによるものが多く、長期間にわたり肝障害が持続します。徐々に肝臓が繊維化し、肝硬変になったり肝細胞癌になったりすることがあります。原発性肝癌のほとんどが、肝炎ウイルスが原因と言われています。

ウイルス性肝炎の感染経路

1.水や食べ物

A型、E型肝炎ウイルスは、発展途上国などの浄化されていない水や、食べ物（生ガキ、生のシカ肉、生のイノシシ肉）などで感染することが多い。

2.垂直感染（母子感染）

B型肝炎ウイルスは母子感染する確率が高いと言われていますが、産後のワクチン接種で予防する方法があります。

2.血液感染、体液感染

B型、C型肝炎ウイルスは血液感染（針刺しなど）や性交渉でも感染します。
本人の自覚がないまま感染していることもありますので今まで一度も肝炎ウイルスの検査を受けたことが無い方は、少なくとも一回は検査を受けることをお勧めします。特に昭和23年～昭和63年に集団予防接種を受けた世代の方は注意が必要です。

ウイルス性肝炎の予防

A型、B型はワクチンがありますが、C型やE型はワクチンがありません。
発展途上国へ旅行または出張する場合はA型肝炎のワクチンを保健所などで事前に接種しておくと良いでしょう。
B型肝炎ワクチンは、平成28年１０月以降生まれの子供は定期接種に含まれていますので接種しておくと良いでしょう。また、医療従事者や家族に感染者がいる場合など、感染する可能性が高い場合は接種しておきましょう。

ウイルス性肝炎の治療

A型、E型に関しては自然治癒することがほとんどで、治療薬はありません。
B型、C型については治療薬があり、ウイルスを減らしたり、免疫機能を高める治療を継続して行います。
B型肝炎、C型肝炎に感染していることが分かった時点で、専門の病院で精密検査を行い、速やかに治療を開始することが大切です。

肝臓は、体の中で、とても大切な働きをしている臓器です。
肝臓には大きく分けて、3つの働きがあります。

肝臓の働き

1.代謝：栄養の調整や貯蔵を行う

食物から摂取した栄養分をエネルギーに加工して全身に送り、余った分を肝臓に貯蔵して、いざという時にそれを分解してエネルギーに変換します。その一連の動きを代謝といいます。

2.解毒：有害物質から身体を守る

体の組織を形作っているたんぱく質は、新陳代謝によって分解され毒性のあるアンモニアを生じますが、肝細胞はこれを尿素という無害な物質に変えます。この尿素は、腎臓から尿として排泄されます。
また、アルコールは、肝臓で分解され、有毒のアセトアルデヒドを経て無毒のアセテート（酢酸）になります。お酒に酔っている状態は、分解が追い付かず、血中のアセトアルデヒドの量が増えているために起こります。

3.胆汁の分泌：脂肪の分解酵素である胆汁を生成します。

胆汁は、肝臓から分泌される弱アルカリ性の黄色い分泌液です。分泌量は1日に1リットルほどあり、胆のうで約8倍に濃縮されて貯蔵されます。

血液検査のデータの見方

・AST、ALT

肝臓や心臓などの細胞に含まれるアミノ酸造成を促進する酵素です。
ASTのみが上昇すると、急性肝炎や心筋梗塞などを疑います。
AST、ALTの両方が上昇すると、急性肝炎、脂肪肝、肝硬変、肝癌などを疑います。

・γーGTP

肝や腎に含まれる酵素、過度の飲酒に影響されます。上昇するとアルコール性肝障害、急性肝炎、肝硬変などを疑います。

・LDLコレステロール（悪玉コレステロール）

血管に付着すると酸化し、動脈硬化の原因になります。

・中性脂肪

糖質やアルコールの摂り過ぎなどで上昇し肥満、脂肪肝、糖尿病の原因になります。
男性は40代から、女性は50代から上昇傾向にあります。男性の場合は、仕事などによる生活習慣の乱れなどが原因と考えられ、女性は閉経が原因と考えられています。

血液検査で肝機能に異常を指摘されたら必ず精密検査を

強い倦怠感がある、黄疸が出た、尿の色が濃い（茶褐色）、食欲不振、顔色が悪い、などは、肝疾患の症状と言われていて、すぐに病院で治療が必要です。
しかしながら、肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ、症状が出るまでに時間がかかります。そのため、特定検診や職場の健康診断などで定期的にチェックすることが病気の早期発見につながります。
血液検査に異常があっても症状が無いからといって病院を受診しない方も多いです。病気が進行してからでは手遅れになる場合もありますので早めにかかりつけ医に相談しましょう。

厚生労働省が実施している「国民健康・栄養調査」（令和元年）によると、運動習慣のある者の割合は、男性で33.4％、女性で25.1％であり、10年前と比べると、男性では有意な増減はなく、女性では有意に減少しています。
年齢階級別でみると男性では40歳代が最も少なく、女性では20歳代～40歳代で少ない結果となりました。

※運動習慣があるとは、「1日30分以上の運動を週2回以上実施し、1年以上続けている」ことを言います。

運動はどうして必要なのでしょうか

健康的な生活を送るためには、運動習慣をつけることが大事です。
運動を習慣づけることにより、肥満になりにくいだけでなく、生活習慣病の予防など様々なメリットがあります。どのような運動が良いか、どのようにしたら続けやすいのかを考えてみましょう。

継続しやすい運動の種類

・ウォーキング

歩く速度は、普通にしている時よりは呼吸が少し上がるが、一緒に歩いていると話ができる程度のスピードで良い。
背筋を伸ばし、しっかり前を向き、足はある程度大きくふみ込み均一な歩幅で、大きく腕を振りましょう。

・ランニング

足首や膝などに痛みが出なければランニングも良いです。ウォーキングに慣れてきたら、少しづつランニングを加えていくという方法でも良いでしょう。

・水泳

膝などの関節にかかる負荷が軽減されるので、中高年の運動にお勧めです。
水中ウォーキングだけでも筋肉の強化に効果があります。ウォーキングが物足りなくなったらスイミングに移行しましょう。

・その他

学生の頃に経験したことのあるスポーツであれば、始めやすいと思います。何人かで行うスポーツであれば、仲間と共に楽しむこともできますので、続けやすいですね。ただし、ケガには気をつけましょう。

運動をする際の注意事項と継続のコツ

• スポーツをする前後には必ずストレッチをする（ケガ予防のため）
• がんばりすぎない（継続することが大事）
• 週1回から始めて2，3日と増やしていく
• 人と競争しない
• 筋肉痛が出たら休む
• 目標は高く設定し過ぎない
• 手帳やアプリなどで記録に残す

運動習慣をつけたいと思っているけど一歩踏み出せずにいる方、これを機会にウォーキングから始めてみませんか？

2024年元日の能登半島地震が記憶に新しいですが、その後も日本各地で地震が発生しています。静岡県東部は、昔から地震や水害について対策をしている地域ですが、近年は、線状降水帯などで集中豪雨が発生することによる水害が大きな問題となっています。大沢医院の北には狩野川が流れ、河口からは約3キロの距離にあります。南海トラフ地震が発生したら、10Mを超える津波が来る可能性もあります。
今回は大沢医院として、水害時の対応を確認するため、6月8日（土）に水害を想定した防災訓練を行いました。

訓練で確認したこと

おおまかな担当を決め、職員間でも情報の共有をできるように訓練を行いました。これから台風が来る、大雨の予報があるといった、水害の危険がある場合は、その程度に応じて事前に診療を中止する可能性があります。また、診療中に大雨警報や洪水警報などが発令された場合は、院長の判断によって診療中止になる可能性もあります。

患者様にお願いしたいこと

遠方の方や川の近くにお住みの方に関わらず、警報が出ている場合は無理に来院せず、自宅待機をお願いします。
また、来院予定だった日に大雨や台風などで休診になる場合もございますので、常備薬に関しては、残りが１週間分を切らないうちにご来院ください。

実践する事案が発生

６月18日（火）は午前中より大雨が降り、正午ごろに大雨警報が発令されましたので、午後からの診療を休診としました。ご予約いただいていた皆様には午前中から連絡を取り、予約の変更を行いました。ご協力ありがとうございました。今回は患者様の安全を第一に、職員も無事に帰宅することができました。これから秋にかけて台風シーズンに突入します。今後ともご理解ご協力をお願い致します。

☆沼津市公式防災アプリで正しい情報を☆

「沼津市公式防災アプリ」は、沼津とつながるすべての人のために作成された防災アプリです。様々な機能を備えており、災害発生時・平常時を問わず利用できます。最新の情報を確認し、行動しましょう。

詳しくは沼津市のホームページをご覧ください。

令和元年に厚生労働省が行った国民健康・栄養調査によると、「糖尿病が強く疑われる者」の割合は、男性19.7％、女性10.8％でした。成人男性の5人に1人、成人女性の9人に1人が糖尿病である計算になります。男性は50代から急激に増加しています。

厚生労働省　国民健康・栄養調査（令和元年）より

糖尿病とは

インスリン（膵臓で生成される消化酵素）の作用不足によって血糖値の高い状態が続く病気のことです。

1型糖尿病

インスリンの分泌が欠乏して絶対量が不足している。10～20代までの若い方に多いので若年性糖尿病と言われています。

2型糖尿病

遺伝的要因（家族歴がある）に加え、生活習慣が原因で起こります。
糖尿病の方のほとんどは2型糖尿病で、40歳を過ぎて発症することが多いです。自覚症状がない場合が多いですが、口喝や頻尿などの症状で受診する方もおられます。

糖尿病はいろんな病気にかかりやすい

高血糖が続くと、様々な合併症を引き起こします。特に心筋梗塞、脳出血、脳梗塞、手足の壊死、神経障害、腎障害、歯周病などは注意が必要です。

糖尿病は、血液中のブドウ糖が高くなる病気です。血液中にウイルスが入ってきたとき、血中の白血球が病原体を攻撃して守ってくれますが、高血糖だと白血球の働きが落ちてしまうことがわかっています。そのため、糖尿病の方は感染症にかかりやすく、重症化もしやすいと言われています。

また、糖尿病の患者さんは眼底出血や糖尿病黄斑症という目の病気にもなりやすいです。視力低下やものが歪んで見えたりしますので、目に異変を感じたら眼科を受診しましょう。

糖尿病の基準値

糖尿病であるかどうかは、尿検査や採血で総合的に判断します。

• 尿検査（健常者の尿中のブドウ糖の量は20㎎/dLですので（＋－）以上は異常です）

（＋－）50㎎/dL
（＋）100㎎/dL
（2＋）250㎎/dL
（3＋）500㎎/dL
（4＋）1000㎎/dL

• 空腹時採血（健常者は100㎎/dL前後）

血糖値　126㎎/dL以上
HbA1C（NGDP）　6.2％以上

※HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）とは、直近1～2か月の血液中の血糖の量を反映しています。今現在の値である血糖値よりも重要視されます。尿検査や採血で異常が出たら、すぐにかかりつけ医に相談しましょう。

糖尿病になりにくい食事の方法

糖尿病の方は糖質制限を厳密に行い、血糖のコントロールを行う必要がありますが、血糖値に異常がない方でも、今後糖尿病にならないように食事に気を付けることで予防につながりますので、以下のことを意識して食事を取るようにしましょう。

• ゆっくりよく噛んで食べる。
• 脂質や糖質、塩分の取りすぎに注意する。
• 夜遅い時間の夕食は避ける。睡眠の2時間前までに食事を済ませる。
• 糖質の重ね食いはしない。（麺類とご飯などの組み合わせ）
• 1日3回、規則正しい食生活にする。食事を抜いたりまとめて食べたりしない。
• 食物繊維を多く含むもの（野菜、海藻、きのこなど）を食べる。
• 腹八分目でストップしておく。
• 野菜→汁物→主菜の順でバランスよく食べる。
• コーヒーや紅茶にはなるべく砂糖は入れない。（人工甘味料で代用）

今年度も6月から住民健診がスタートします。検診が始まる前に、がん検診の目的と大切さを知っておきましょう。
がん検診の目的は、無症状のうちにがんを早期に発見し、適切な治療を行い、がんによる死亡を減少させることです。

日本人が一生のうちにがんと診断される確率は、男性65.5％、女性51.2％です。

がん罹患数の順位（2019年）

国立がん研究センター　最新がん統計より

市町村で行われるがん検診では、罹患数が上位のがんを中心に検査を行います。
現在、胃がん（バリウムまたは胃カメラ）、大腸がん、肺がん、肝炎ウイルス、前立腺がん、子宮頸がん、乳がん、の7種類の検査について助成を行っています。
日本人がなりやすいがんばかりですので、対象のがん検診は必ず受診しましょう。

検査の方法について詳しく見ていきます。

胃がん検診（35歳以上）

胃がん検診には、バリウム検査と内視鏡検査の2種類があります。35歳以上の方はバリウム検査、50歳以上の方は2年に1回内視鏡検査が選択できます。
当院でも年齢に応じてバリウム検査と内視鏡検査のどちらかを選択できます。

大腸がん検診（40歳以上）

大腸がん検診では、便潜血検査という便に潜む血液の有無を調べる検査を行います。
がんやポリープがあると、便に血が付着します。便の表面を採便用の棒でまんべんなくこすり、通常2日分採取します。

肺がん検診（40歳以上）

肺がん検診の検査方法は、胸部X線（レントゲン）検査と、喀痰（かくたん）検査です。
喀痰検査は、原則50歳以上で、「喫煙指数」が600以上の方が対象です。
※喫煙指数とは、「1日に吸うたばこの平均本数」×「喫煙年数」で計算されます。

肝炎ウイルス検査（40歳以上）

肝炎ウイルスの検査方法は血液検査です。B型肝炎ではHBs抗原が陽性になり、C型肝炎ではHCV抗体が陽性になります。肝炎に感染してもすぐには発症しないですが、慢性肝炎、肝硬変、肝細胞癌などへの病気の進行を予防することが大事です。
肝炎ウイルス検査は、過去に一度も検査したことが無い方が対象です。

前立腺がん検診（50歳以上）

前立腺がんの検査方法は血液検査で、PSAと呼ばれる腫瘍マーカーの値を調べます。
前立腺がんの罹患率は50歳を過ぎたら急激に増加しますので、50歳以上の方は定期的に受診しましょう。

子宮頸がん検診（20歳以上）※当院では行っておりません。

子宮頚がん検診は、子宮の入り口部分の表面を柔らかいヘラやブラシでこすって細胞を採取して調べます（細胞診）。
子宮頸がんは20歳を過ぎたら罹患率が増加しますので、2年に1回の検診をすすめています。生理時を避けて受診しましょう。

乳がん検診（40歳以上）

乳がん検診の方法は、マンモグラフィ検査です。40歳を過ぎたら2年に1回受診しましょう。
今年度より視触診が廃止になりましたので、当院ではブレストアウェアネス（乳房を意識する生活習慣）の動画を視聴していただき、乳がんに対する意識を高めるようにお伝えしています。

高尿酸血症とは、血液中の尿酸が高い状態を示します。通常、血液中の尿酸値が7.0mg/dLを超えると、高尿酸血症と診断されます。DNAの合成に不可欠な物質であるプリン体の産生過剰あるいは排泄機能の低下が原因です。
尿酸値が高いと、痛風や尿路結石の原因となります。圧倒的に男性に多い病気ですが、閉経後の女性も注意が必要です。高尿酸血症は遺伝の影響も大きい病気ですので、家族に高尿酸血症の方がいる場合は注意が必要です。

高尿酸血症の種類

高尿酸血症には以下の4パターンがあります。
どの型かによって治療薬が変わってきます。

• 尿酸産生過剰型：尿酸を過剰に産生してしまう
• 尿酸排泄低下型：腎臓からの尿酸の排泄が低下してしまう
• 腎外排泄低下型：腸管からの尿酸の排泄が低下してしまう
• 混合型：上記が混合している。

高尿酸血症の診断と治療

高尿酸血症であるかどうかは、全身の体の状態を見るために、身長・体重・腹囲・血圧・血液検査・尿検査を行います。
尿酸値が高い方は、まず生活習慣の改善に取り組んだうえで、薬物療法を行い、血清尿酸値6.0以下を目指します。
痛風発作はつらい痛みを伴います。血液検査で尿酸値の高い方は早めに医療機関を受診しましょう。
※高血圧の治療などで、利尿剤を飲んでおられる方や、慢性腎臓病の方は尿酸値が高くなることがあります。

プリン体の多い食材に気を付けて

尿酸のもととなるプリン体は、ほとんどの食品に含まれているうえ、尿酸値を上げる要因はプリン体の多い食べ物の摂取のみに限りません。とはいえ、「高プリン体食品」の過剰摂取は控え、たまに少量楽しむ程度にしましょう。

高プリン体食品の例

• レバー
• 干物
• 白子
• カツオ
• 大正エビ
• ビール など

また、尿酸値が高いと、尿路結石になりやすいので、水分を十分にとりましょう。
夏場は特に注意が必要です。量の目安は1日2～2.5Lです。

脂質異常症はかつて「高脂血症」と呼ばれており、総コレステロール、LDLコレステロール、中性脂肪のいずれかが高いか、あるいはHDLコレステロールが低い人は「高脂血症」と診断されていましたが、2007年のガイドラインの改正に伴い、「高脂血症」から「脂質異常症」と診断名が変更されています。
脂質異常症の発症には、食べ過ぎ、運動不足、肥満、喫煙、アルコールの飲みすぎなどが関係していると言われています。また、遺伝的な要因によって起こる「家族性コレステロール血症」と呼ばれているものもあります。このタイプは、遺伝性ではないものに比べてLDLコレステロールが著しく高いのが特徴で、薬も効きにくいため、早めの治療が必要です。

脂質異常症の診断基準

脂質異常症は3つの区分に分けられており、採血結果の診断基準は以下の表の通りです。

LDLコレステロールは肝臓で作られたコレステロールを全身に運ぶ役割を担っている一方、過剰になると血管壁にたまって心筋梗塞や脳梗塞などの症状を引き起こす要因になることから、別名「悪玉コレステロール」と呼ばれています。
一方のHDLコレステロールは、組織にたまったコレステロールを正常に保つ働きがあることから、別名「善玉コレステロール」といわれています。

さらに、最近の特定検診では、「non（ノン）-HDLコレステロール」という値をチェックすることもあります。新たに脂質異常症の診断基準に加わりました。
non-HDLコレステロールは170㎎/dL以上で脂質異常症となります。

脂質異常症になるとどんな症状があるのか？

脂質異常症には自覚症状もありませんし、痛みもありません。しかし、血中のコレステロールが高い状態のままを放置していると、血管の内側にコレステロールが溜まり「プラーク」となって血管壁に蓄積されてしまいます。このプラークによって動脈硬化になり、高血圧の原因となります。
また、中性脂肪が高い場合、急性膵炎のリスクが高まると言われています。
血液検査で脂質異常症と指摘があったら早めに医療機関を受診しましょう。

脂質異常症は予防が大事

食事により摂取した糖質や脂質は、中性脂肪として一旦体内に蓄積されます。体を動かすエネルギー源である糖質が足りない時に、蓄えていた中性脂肪を分解してエネルギーに変えますので、有酸素運動などが脂肪燃焼に良いとされています。
厚生労働省では、「1日一万歩あるくこと」を推奨していますが、日々の生活のなかで体を動かす習慣をつけることで脂質異常症の予防を心がけましょう。
また、脂質異常症の予防や改善には、食事療法が効果的です。以下のポイントを心がけて毎日の食事を改善していきましょう。

高コレステロールの食べ物は少なめに！

• マヨネーズ、マーガリン
• バターやチーズなどの乳脂肪分
• ケーキなどの加工品
• 肉の脂身
• 魚卵
• 鶏卵（一日1個まで）
• イカ、タコ、エビ、レバーなど

生活習慣の改善で血液データが改善しない方は服薬を開始します。薬を服用していても、引き続き食事療法は継続して行うようにしましょう。

認知症とは？

人は誰しも年をとると、思い出したいことがすぐに思い出せなかったり、新しいことを覚えるのが困難になったりしますが、「認知症」は「加齢によるもの忘れ」とは異なります。

認知症の症状

認知症の初期で見られる症状には、以下のようなものがあります。

• 同じ話を繰り返す。同じ質問をする。
• 現在の日付や時間がわからない。
• 料理ができない。（レパートリーが減る、味がおかしい）
• 通帳や印鑑を失くす。簡単な計算ができなくなる。ATMが使えない。
• 身だしなみがだらしなくなる。

さらに進行すると、以下のような症状が現れます。

• 「庭に誰かいる」など、幻覚が見える。
• 「誰かがお金を持って行った」などの妄想が現れる。
• 些細な事で声を荒げたり、怒りっぽくなる。
• 食事したことを忘れる。
• 失禁や排尿障害が現れる。

認知症になりやすいきっかけとして、環境の変化があげられます。定年退職後に社会や地域との関りが減ってしまったり、外出の機会が減ってしまったりすることも要因の一つです。運動や社会参加などを積極的に行うことで、認知症の予防に効果があると言われています。

認知症の検査

当院では、認知機能の検査として神経心理検査（長谷川式簡易知能評価スケール）を行い、認知機能の低下が見られれば脳神経外科や神経内科がある病院への紹介を行っております。専門の病院では、より詳しい画像検査や心理検査を行います。

認知症の治療

認知症の治療には、「薬物治療」とリハビリテーションなどの「非薬物治療」があります。認知症は、完治させるのが難しい病気ですが、進行を遅らせることはできます。どのような症状がでているか、何が原因かで治療方法は異なりますが、早期発見・早期治療が大切です。本人に自覚がない場合も多いですので、家族の様子で気になる症状がある場合はお早めにご相談ください。

高血圧の原因を探す

高血圧の原因は動脈硬化によるものが大半と言われています。当院では、過去の検診の血液データや尿検査などを総合的に見て判断していきます。
高血圧で受診をしても、すぐに降圧剤を処方される場合と、生活習慣を見直すことで減圧が可能である場合があります。
正しい血圧の測定の仕方で、生活を改善しながら自宅で2週間、毎日血圧を測定していただき、投薬が必要かどうか判断します。
また、動脈硬化の程度を知ることができるABIという検査も行います。

冬の間は、ヒートショックに注意！

ヒートショックとは、急激な温度変化によって心筋梗塞や脳卒中を引き起こす現象のことです。お風呂に入る際は、浴室の床や脱衣所を温め、かけ湯をしたりしてなるべく温度変化が少なくなるようにしましょう。

日常生活の改善で血圧を下げましょう

高血圧と診断された方、またはその予備軍の方は薬だけ飲んでいれば良いわけではありません。日常生活を見直し、改善していきましょう。

• 塩分の取りすぎ
• 喫煙
• 過度の飲酒
• 運動不足
• 肥満
• ストレス
• 睡眠不足

便秘かどうかをチェック

当院でお渡ししているお通じ手帳です。
便秘の自覚のある方はお通じ手帳で便通の記録をします。
自分が便秘かどうかのチェックにもなると思いますので、
ご希望の方は診察時に申し出てください。

機能性便秘の原因

• 水分不足

• 腸内環境のバランスが悪い

• 便意を我慢してしまう
• 運動不足
• ストレス

発酵食品とオリゴ糖は一緒に摂取すると効果が期待されます。
ヨーグルトにはちみつやきなこをかけて食べたり、玉ねぎの味噌汁なども良いですね。

便秘薬に頼らずに日々の食事で便秘を改善するには、継続が必要です。
無理のない範囲で少しづつ食事をバランスのよいものに変えていきましょう。

食事で改善が見られない場合や、高齢になってからの便秘、便に血が混じっている場合は、医療機関を受診しましょう。